O qual é o colangiocarcinoma? TÃpico do epitfoilio biliar que surge da árvore biliar intra e extra-hepática, este colangiocarcinoma trata-se por um tumor relativamente raro, por etiologia desconhecida na maioria Destes casos, e responsável por 5% dos tumores primários do fÃgado.
Uma boa conversa É possibilitado a valer mais do que um punhado de exames – de cada 10 diagnósticos, 08 podem ser resolvidos durante uma entrevista bem fabricada coisa qual ESTES recém formados só irão aprender utilizando o tempo, como este tempo faz o bom médico.
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colé especialmentedoco;
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, desprovido alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolé especialmentedoco proximal, poré especialmentem sem progressão de fio guia (Figura 4).
A identificação desse tumor é um Enorme desafio devido ao caráter paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além por estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES métodos de imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmaçãeste diagnóstica de maneira nãeste invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliação do pacientes de alto risco.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localizaçãeste da lesão e na determinaçãeste da causa da obstruçãeste da via biliar é ao redor de 95%. Também nesse caso, o exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste durante anos, ou mesmo por toda a vida. Por isso a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o fixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença do anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando 1 perÃodo Muito mais longo da data do infecção sendo possÃvel desaparecer alguns meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem de 6 a oito semanas após a infecçãeste primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Pode vir a ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Sem exposiçãeste pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido instante. Poré especialmentem, o perÃodo da infecçãeste não pode ser previsto (se recente ou passada) a ser de que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecção primária porfoim cerca do 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, É possibilitado a induzir hipertrofia do lobo contralateral a ser, eventualmente, utilizada para este preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática de modo a planejamento terapêutico pode ser obtida por meio do estudo tomográfico.
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Em geral, tal procedimento é Adequado tais como medida paliativa em casos do irressecabilidade, poré especialmentem, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser igualmente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou isento condição cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral antes da CPRE, principalmente com a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magné especialmentetica (CPRM), é fundamental para traçar a estratfoigia do drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar os segmentos mais dilatados.
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Este colangiocarcinoma seu comentário está aqui é um tumor extremamente agressivo, usando prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar de pouco frequente, deve criar parte do diagnóstico diferencial do icterÃcia. A investigaçãeste precoce é importante para de que mesmo que possÃvel realizar este tratamento da doença em sua própria fase inicial.
Outra Bastante vantagem desse método é a eventualidade da punçãeste ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, usando sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores são observados nas lesões proximais. De preferência, a punção deve ser indicada previamente da passagem de stent biliar, uma vez de que nosso pode dificultar a identificaçãeste e punçãeste da lesão.
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A análise microscópica dos esfregaçESTES citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou alta celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais por cfoilulas epiteliais colunares utilizando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais tais como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nucléolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolizaçãeste citoplasmática, indicativa de mucoprodução. Após a realizaçãeste da citologia, foi feita a permeabilizaçãeste da estenose através drenagem percutânea, progredindo usando o fio guia até este duodeno.
Quem acha que ESTES exames resolvem tudo, talvez precise criar 1 curso complementar por Psicologia, já que este bom Mfoidico sabe interpretar este que ouve.